Երկրում մեկնարկում է համազգային համընդհանուր առողջապահական ծածկույթ։ Որպեսզի այն հաջողվի, անհրաժեշտ է արդյունավետ իրականացում և կատարում:
Ցանկացած հասարակության առաջնային ինստիտուտները կատարում են իրենց գործառույթները, և այդ համակարգերից յուրաքանչյուրի հիմունքները, լինի դա առողջապահական, թե տնտեսություն, նույնն են: Առողջապահական համակարգի հիմնական նպատակը հասարակության բոլոր անդամներին առողջապահական ծառայություններ մատուցելն է տարբեր գործառույթների միջոցով: Որևէ մեկին ծառայության ցանկացած մատուցում պարզապես տնտեսական փոխանակում է, որտեղ ինչ-որ մեկը վաճառում է, իսկ մյուսը գնում է: Այսպիսով, սա ակնհայտորեն փողի փոխանակում է:
Առողջապահական համակարգի արդյունավետ գործունեության համար պետք է հստակություն լինի, թե ինչպես է ֆինանսավորվելու համակարգը: Հաջողակ առողջապահական համակարգը բաղկացած է երկու բաղադրիչից. Նախ, ինչպես են տրամադրվում գումարները դրա ֆինանսավորման համար, և երկրորդը, երբ միջոցները հասանելի են, ինչպես պետք է ծառայություններ մատուցվեն օգտագործողին:
Աշխարհի զարգացած երկրները ստեղծել են իրենց ազգի կարիքներին համապատասխան յուրահատուկ համակարգ։ Օրինակ, Գերմանիան ունի սոցիալական առողջության ապահովագրություն, որը պարտադիր է բոլոր քաղաքացիների համար: Միացյալ Թագավորությունը մշակել է իր քաղաքական շրջանակը սոցիալական պետության համար: Երկրորդ համաշխարհային պատերազմից հետո Միացյալ Թագավորությունը բախվեց սոցիալական և ֆինանսական խնդիրների, ուստի նրանք մշակեցին սոցիալական ապահովության համակարգ, որը հինգ հիմնարար ծառայություններ է մատուցում բոլոր քաղաքացիներին: Այդ ծառայությունները ներառում են բնակարանային, առողջապահական, կրթություն, կենսաթոշակ տարեցների համար և նպաստներ գործազուրկների համար: Նրանց առողջապահական համակարգը, որը կոչվում է NHS (Առողջության ազգային սխեման), որը Միացյալ Թագավորության բարեկեցության հինգ չափումների մի մասն է, ապահովում է անվճար առողջապահական ծառայությունների մատուցում իր բոլոր քաղաքացիներին, քանի որ ծառայության մատուցման ողջ ծախսերը հոգում է կառավարությունը՝ հարկերի հավաքագրում.
Միացյալ Նահանգներն ունի կամավոր մասնավոր առողջության ապահովագրության հնարավորություն, որտեղ հավելավճարը նախատեսված է առողջության հետ կապված ռիսկերի հիման վրա, թեև այդ ապահովագրությունը պարտադիր չէ քաղաքացիների համար: Սինգապուրը ձևակերպել է Բժշկական Խնայողական Հաշիվ (MSA), որն անհրաժեշտ խնայողական հաշիվ է, որը պետք է պահպանի բոլորը, և այս հաշվից ստացված գումարը կարող է օգտագործվել միայն առողջության հետ կապված ծառայությունների համար:
Երկրի ցանկացած տեսակի առողջապահական համակարգի ամենակարևոր ասպեկտն այն է, թե ինչպես գումարը կամ միջոցները հասանելի կլինեն առողջապահական ծառայություններ մատուցելու համար: Նախ՝ այդ միջոցները պետք է համարժեք լինեն ամբողջ բնակչությանը ծածկելու համար։ Երկրորդ, երբ այդ միջոցները բավականաչափ հասանելի լինեն, դրանք պետք է արդյունավետ օգտագործվեն առավելագույն թափանցիկությամբ: Այս երկու ասպեկտներին էլ հասնելը շատ դժվար է, հատկապես, եթե մտածում ենք զարգացող երկրներում նմանատիպ համակարգ ունենալու մասին:
Հնդկաստանի նման երկրում չկա առողջապահական ծառայություններից օգտվելու մեկ պարզեցված մոդել: Որոշ ծառայություններ տրամադրվում են անվճար պետական սեփականություն հանդիսացող հիվանդանոցներում, մինչդեռ քաղաքացիների որոշ հատվածներ, հատկապես բարձր և միջին եկամուտ ունեցող խմբերը, ունեն իրենց առողջության ռիսկի վրա հիմնված մասնավոր ապահովագրական քաղաքականությունը՝ իրենց տարեկան բժշկական ծախսերը հոգալու համար: Հասարակության շատ փոքր հատվածին իրենց գործատուների միջոցով ապահովվում է ընտանիքի լավ ծածկույթ:
Այնուամենայնիվ, բժշկական ծախսերի ֆինանսավորման մեծամասնությունը (մոտ 80 տոկոսը) (ներառյալ հաստատությունների և դեղերի հասանելիությունը) կատարվում է գրպանից ծախսերի միջոցով: Սա մեծ բեռ է դնում ոչ միայն հիվանդի, այլ ամբողջ ընտանիքների վրա: Գումարը նախ պետք է կազմակերպել (շատ դեպքերում այն փոխառվում է, ինչը հանգեցնում է պարտքերի), ապա միայն առողջապահական ծառայություններից կարելի է օգտվել: Առողջապահության բարձր և աճող ծախսերը ստիպում են ընտանիքներին վաճառել իրենց ակտիվներն ու խնայողությունները, և այս սցենարը ամեն տարի 60 միլիոն մարդու մղում է աղքատության: Հնդկաստանի ողջ առողջապահական համակարգն արդեն լուրջ լարվածության տակ է` ֆինանսական միջոցների, ենթակառուցվածքների և մարդկային ռեսուրսների սղության պատճառով:
Հնդկաստանի Անկախության 72-րդ օրվա կապակցությամբ վարչապետ Նարենդրա Մոդին իր հրապարակային ելույթում եռանդով հայտարարեց՝ դիմելով ազգին ողջ երկրի քաղաքացիների համար առողջապահական նոր սխեման, որը կոչվում է «Այուշման Բհարատ» կամ Առողջության պաշտպանության ազգային առաքելություն: Այն Այուշման Բհարաթ Սխեման նպատակ ունի 5 լախ INR (մոտ 16,700 ֆունտ ստեռլինգ) տարեկան երաշխավորված առողջապահական ծածկույթ ապահովել երկրի շուրջ 100 միլիոն ընտանիքի սկզբից: Այս սխեմայի բոլոր շահառուները կարող են օգտվել անկանխիկ արտոնություններից երկրորդական և երրորդական առողջապահական խնամքի համար ամբողջ ընտանիքի համար՝ պետական սեփականություն հանդիսացող, ինչպես նաև պետության կողմից համալրված մասնավոր հիվանդանոցներից երկրի ցանկացած կետում: Համապատասխանության չափանիշները հիմնված կլինեն վերջին Սոցիալ-տնտեսական մարդահամարի (SECC) վրա, որն օգտագործվում է տնային տնտեսությունների եկամուտները պարզելու համար՝ ուսումնասիրելով մասնագիտությունները և այնուհետև դասակարգելով համապատասխան շահառուներին: Սա նոր հույս է առաջացրել Հնդկաստանի առողջապահության ոլորտի համար:
Նախքան որևէ ազգի համար ազգային առողջապահական ծածկույթի պլան մշակելը, մենք նախ պետք է հասկանանք, թե որոնք են առողջության սոցիալական և տնտեսական որոշիչ գործոնները: Առողջության տարբեր չափումներ որոշվում են տարիքով, սեռով, շրջակա միջավայրի գործոններով, ինչպիսիք են աղտոտվածությունը և կլիմայի փոփոխությունը, գլոբալիզացիայի հետևանքով պայմանավորված ապրելակերպը և երկրի լանդշաֆտի արագ ուրբանիզացիան: Հատկապես զարգացող երկրներում, ինչպիսին Հնդկաստանն է, ուժեղ բաղադրիչը սոցիալական որոշիչն է, որը հաշվի է առնում ընտանիքի անձնական եկամուտը և աղքատությունը:
Ֆինանսապես կայուն մարդիկ չեն տառապում սննդային թերություններից և հիմնականում ավելի հակված են միայն տարիքային դեգեներատիվ խնդիրներին: Մյուս կողմից, աղքատ մարդիկ ավելի շատ առողջական խնդիրների են բախվում վատ սննդակարգի, սանիտարական պայմանների, անապահով խմելու ջրի և այլնի պատճառով: Հետևաբար, Հնդկաստանում եկամուտը առողջության համար շատ կարևոր որոշիչ է: Վարակիչ հիվանդությունները, ինչպիսիք են տուբերկուլյոզը, մալարիան, դենգե և գրիպը, աճում են: Դրան ավելանում է հակաբիոտիկների չափից ավելի օգտագործման պատճառով հակամանրէային դիմադրության աճը: Երկիրը բախվում է քրոնիկ ոչ վարակիչ հիվանդությունների առաջացող խնդիրներին, ինչպիսիք են շաքարախտը, սրտանոթային հիվանդությունները և քաղցկեղը: Սրանք դառնում են մահացության հիմնական պատճառ:
Հնդկաստանի առողջապահության ոլորտը գտնվում է անցումային փուլում, որը սնվում է առողջության սոցիալ-տնտեսական որոշիչ գործոններով: Այսպիսով, եթե նույնիսկ հասարակության բոլոր շերտերին տրամադրվի առողջապահական ապահովագրություն, եթե նրանց եկամուտը չբարձրանա, և նրանք չստանան բնակարան և սոցիալական ապահովություն, ապա նրանց առողջական վիճակի բարելավման նվազագույն հնարավորություններ կան: Հասկանալի է, որ ցանկացած անձի առողջական վիճակի բարելավումը բազմաչափ բազմագործոն երևույթ է՝ կախված փոփոխական, որը կախված է տարբեր անկախ փոփոխականներից: Իսկ լավ առողջապահական ծածկույթի ապահովումը փոփոխականներից միայն մեկն է: Մյուս փոփոխականներն են՝ բնակարանը, սնունդը, կրթությունը, սանիտարական պայմանները, անվտանգ խմելու ջուրը և այլն: Եթե դրանք անտեսվեն, ապա առողջական խնդիրները երբեք չեն լուծվի, և առաջարկվող առողջապահական ապահովագրությունն իրականում իմաստ չի ունենա:
Under Ayushman Bharat սխեման, առողջապահական ապահովագրության համար ընդհանուր ծախսերը հիմնված կլինեն ապահովագրական ընկերությունների կողմից կիրառվող փաստացի «շուկայական որոշված հավելավճարի» վրա: Նման սխեմայի հայեցակարգը լիովին հասկանալու համար նախ պետք է հասկանալ, թե կոնկրետ ինչ է նշանակում ապահովագրությունը: Ապահովագրությունը տվյալ իրավիճակի հետ կապված ռիսկերը հոգալու ֆինանսական մեխանիզմ է: Երբ ապահովագրական ընկերությունները տրամադրում են «առողջության ապահովագրություն», դա պարզապես նշանակում է, որ ընկերությունը վճարում է հիվանդանոցներին առողջապահական ծառայությունների համար այն կորպուսի միջոցով, որը նրանք կառուցել են կամ ստացել են բոլոր ներդրողների կողմից տրված հավելավճարներից:
Ավելի պարզ խոսքերով, վճարողների կողմից հավաքագրված այս պրեմիումային գումարն է, որն այնուհետև ապահովագրական ընկերությունը վճարում է հիվանդանոցներին: Սա երրորդ կողմի վճարողի համակարգ է: Ընկերությունն է վճարողը, և ծառայությունների դիմաց վճարելու համար պետք է ունենա համապատասխան գումար։ Այսպիսով, եթե n թվով մարդկանց պետք է ապահովվի առողջապահական ծածկույթ, ապա ամեն տարի x գումար է անհրաժեշտ, և պետք է հայտնի լինի, թե որտեղից են ստանալու այդ միջոցները: Նույնիսկ եթե x գումարը սահմանվում է ցածր ցուցանիշով, ասենք՝ տարեկան 10,000 INR (մոտ 800 ֆունտ ստեռլինգ), Հնդկաստանի աղքատության շեմից ցածր (BPL) բնակչությունը մոտավորապես 40 կրոր է (400 միլիոն), այնպես որ որքա՞ն գումար կպահանջվի այդ շատերը ծածկելու համար: մարդիկ ամեն տարի: Հսկայական թիվ է։
Այուշման Բհարաթի օրոք կառավարությունը պետք է վճարի այս գումարը և հանդես կգա որպես «վճարող», միաժամանակ լինելով «մատակարար»: Այնուամենայնիվ, կառավարությունը այլ ելք չի ունենա, քան բարձրացնել ուղղակի և անուղղակի հարկերը, որոնք արդեն շատ բարձր են Հնդկաստանի զարգացող երկրի համար: Այսպիսով, միջոցները, ի վերջո, գնալու են ժողովրդի գրպանը, սակայն «վճարողը» լինելու է կառավարությունը։ Բավականաչափ հստակ պետք է լինի, որ հսկայական ֆինանսներ են պահանջվում այս մասշտաբի նախագծի համար և ավելի հստակություն, թե ինչպես կկատարվեն ֆինանսները՝ առանց քաղաքացիների վրա ծանր հարկային բեռի:
Առողջապահական սխեմայի իրականացման և իրականացման մեկ այլ կարևոր ասպեկտ է ճիշտ աշխատանքային մշակույթի ապահովումը, ներառյալ վստահությունն ու ազնվությունը և բարձր թափանցիկությունը: Հիմնական հատկանիշներից մեկը Այուշման Բհարաթ Համագործակցային և համագործակցային ֆեդերալիզմն է և ճկունությունը երկրի բոլոր 29 նահանգների համար: Կառավարությանը պատկանող առողջապահական ստորաբաժանումները, ներառյալ ծերանոցները և հիվանդանոցները, չեն կարող ամբողջությամբ սպասարկել աճող բնակչությանը, մասնավոր խաղացողները մեծ մասնաբաժին ունեն Հնդկաստանի առողջապահության ոլորտում: Այսպիսով, նման նախագիծը կպահանջի համագործակցություն և համագործակցություն բոլոր շահագրգիռ կողմերի՝ ապահովագրական ընկերությունների, առողջապահական ծառայություններ մատուցողների և երրորդ կողմի ադմինիստրատորների միջև՝ կառավարությունից և մասնավոր հատվածից, և այդպիսով անխափան իրականացումն ապահովելը հսկայական խնդիր կլինի:
Շահառուների արդար ընտրության հասնելու համար բոլորին կտրվեն նամակներ QR կոդերով, որոնք այնուհետև կսկանավորվեն ժողովրդագրությունը բացահայտելու համար՝ ստուգելու նրա իրավասությունը սխեմային: Պարզության համար, անվճար բուժում ստանալու համար շահառուները պետք է ունենան միայն սահմանված անձը հաստատող փաստաթուղթ, և անձը հաստատող այլ փաստաթուղթ չի պահանջվի, նույնիսկ Աադհար քարտը: Միայն անվճար առողջապահական սխեմայի արդյունավետ իրականացումը և իրականացումը կարող է ցնցել Հնդկաստանի հանրային առողջապահական համակարգը:
***
